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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-820 - 1995年6月23日

受托人: 托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德逊和 罗伯特T. 华莱士.

受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为急诊室护理提供健康福利.

背景事实

雇员的配偶声称她在周日受伤, 3月28日, 1993年，一扇车门撞到了她的下背部. 她在周四进一步陈述了这一点, 4月1日, 1993, 她被剧痛惊醒，被送进了医院急诊室.

雇主为医生在急诊室就诊时支付的费用提供补贴, 但拒绝支付63美元的急诊室费用.x光检查费79美元.100美元和19美元的药费.00.

雇主签署了1988年全国烟煤工资协定
(工资协议)，于1993年2月1日终止. 雇主签署了一份临时协议，从2月2日起延长1988年工资协议的雇佣条款和条件, 1993年12月16日为后续协议生效之日, 1994.

争端

雇主是否须支付63元的急症室费用.x光检查的费用是79美元.100美元和19美元的药费.00?

双方立场

雇员职位:雇主须为雇员配偶在4月1日发生的急诊室及相关费用提供福利, 1993.

雇主立场:由于没有在急性症状出现后48小时内进行治疗，雇主不需要为急诊室和相关费用提供补贴.

相关的规定

第三条A (2) (A)款规定:

第三条:福利

A. 健康的好处

(2)医院门诊福利

(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

雇主是1988年工资协议的签署人. 雇主签署了一份临时协议，从2月2日起延长1988年工资协议的雇佣条款和条件, 1993年12月16日为后续协议生效之日, 1993. 这一争端的起因是在《皇冠搏彩中心》所涉期间发生的一件事.

第三条A. (2)雇主福利计划(a)规定，在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供紧急医疗补助. 记录显示病人的受伤发生在3月28日, 1993, 4月1日她去了急诊室, 1993.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了该病例的急诊室医疗记录，并指出患者于3月28日骶骨受伤, 1993年4月1日被发现, 1993. 他指出，没有证据表明症状突然恶化或出现新的急性或危及生命的症状. 相应的, 他认为，患者本可以在比急诊科更低的护理水平进行评估和治疗. 此外，她在事故发生后的48小时后才被看到. 因此, 根据雇主福利计划的规定, 雇主不需要为使用急诊室提供福利, 但须为访视期间的x光及药费提供福利, 因为这些可能是在较低水平的护理中发生的，比如医生办公室或门诊诊所.

受托人的意见

符合雇主福利计划的规定, 雇主不需要为雇员配偶4月1日来访的急诊室费用提供福利, 1993, 但必须为该次访问所产生的x光和药费提供福利.