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受托人的意见
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在再保险
原告:员工
被申请人:雇主
ROD案例编号:84-205 - 1986年12月3日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长，受托人. 约旦,
Trustee; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国矿工联合会(“矿工联合会”)1950年福利计划第九条
和信托，并根据美国商务部授予的豁免授权
劳动，受托人已经审查的事实和情况有关这一争议
根据雇主福利计划条款，雇员的健康福利覆盖水平.
背景事实
投诉人声称，他受雇于被投诉人(一家签署人公司)在一家
1985年6月19日至1986年5月2日担任机密职位. 投诉人已声明
被调查者实施的福利计划不提供医疗保险
雇主福利计划的条款所规定的水平
1984年烟煤工资协定. 申诉人提交了下列医疗帐单
在1985年11月22日至1986年4月29日期间向他及其妻子提供的服务. 在
在此期间，被投诉人通过蓝色的为申诉人提供医疗保险
交叉/蓝盾. 根据蓝十字/蓝盾保险政策，投诉人必须
为前三名保单受益人每人支付300美元的医疗服务费用. 蓝色的
十字/蓝盾公司将支付剩余服务成本的80%.
投诉人询问，被投诉人是否负责提供健康福利
按雇主福利计划条款所订明的水平承保. 答辩人有
没有对皇冠搏彩中心网站关于其在这方面的立场的多次信函作出答复
争端.
争端
被投诉人是否负责为投诉人提供健康福利
及雇主福利计划所订明级别的合资格受养人?
各方立场
受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-205
第二页
投诉人的立场:被投诉人负责提供健康福利
投诉人作为雇员及其在该级别的合资格家属的保险
由雇主福利计划订明.
被投诉人的立场:被投诉人未能表明其在该争议中的立场.
相关的规定
1984年《皇冠搏彩中心网站》第20条(c)(3)(i)款规定
在相关部分:
(c) 1974年计划和信托
(3)(i)各签署雇主应制定雇员福利计划，以便
提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的员工的健康和其他非养老金福利以及
1974年养老金计划和信托下的养老金领取者，他们的最后一次分类
受雇于这样的雇主. 根据上述规定提供的福利
在本协议有效期内，计划应由每一雇主在
这些计划中规定的水平.
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1)“雇主”指(煤炭公司).
(2)“工资协议”系指《皇冠搏彩中心》
不时修订的1984年及任何后续协议.
(4)“雇员”系指为雇主从事保密工作的人员;
有资格获得本协议项下的福利.
第二条A款. (4)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-205
第3页
第三条规定的福利应提供给..:
(4)新员工从第一天起就有资格享受健康福利
与雇主合作.
第三条A(8)款和D款. 雇主福利计划的(1)(a)和(b)条款规定:
第三条-福利
A. 健康的好处
(8)共同支付
本计划中提供的某些福利应受所述共同付款的约束
以下及此类共同付款应由受益人负责. 的
计划管理人应执行被认为适当的程序
实现这些共同支付的目的.
健康福利的共同支付额确定如下:
利益是否值得
(a)作为外工作组的医生服务- $7.50
在A节中所列的病人，每次就诊的次数不超过100
(2)及医生诊察，每次收费180元
与每个月(*)规定的福利相关联
在第A(3)条第(c)段中，但家庭除外.
只适用于产前和产后检查
如果医生每次单独收费5美元，最高可达
除每次最高$100外
-送货费用及段落12个月期间(*)
(g)至(m)，每个家庭第(n)段.
除住院手术外，段
(o)和第A(7)条
(b)处方药和胰岛素，每份处方5美元或
如第A(4)条所述，并补充至$80
住院后带回家的药物最多每12个月一次
每个家庭以周期(*)表示的分娩.
-第A(1)(A)条. 注:用于…目的
如果雇员有保险、处方或医疗保险
员工计划(根据补充而制定的)应被视为
受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-205
第4页
到1978年的NBCWA)，每30天(或
一名签约雇主在其中的一小部分时间内)
12个月期间(*
)，总供给.
由雇员支付的共同费用
期间应计算在内
朝向12个月的(*)
)最大.
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* 的 12-month periods shall begin on the following dates: March 27, 1984; March 27, 1985;
March 27, 1986; and March 27, 1987.
讨论
1984年工资协议第XX (c)(3)(i)条要求签署雇主
建立和维护雇主福利计划，以提供健康和其他非养老金
员工福利. 《皇冠搏彩中心网站》规定，职工提供的福利
在本协议有效期内，按照该计划的雇主应得到保证
雇主在这些计划中规定的水平. 因为投诉人在一个机密
从1988年6月19日至1986年5月2日，答辩人的健康状况良好
就业期间的福利保障.
雇主福利计划第III条A(8)款规定了共同支付
受益人对医疗服务和处方的责任. 收益水平
向雇员、养恤金领取者及其家属和遗属提供的津贴是通过
用人单位不得单方面变更. 被申请人的
使用不符合规定的80/20健康保险计划，并有可扣除的福利支付
不符合1984年工资协议和雇主福利计划的规定.
因此，被投诉人有责任支付符合
1984年工资协议的规定.
受托人的意见
被告使用不合格的医疗保险计划与快递不符
1984年工资协议的规定. 被申请人有责任提供
申诉人及其合格受扶养人的健康福利覆盖率，其水平为
雇主福利计划. 因此，被告有责任支付福利
符合1984年《皇冠搏彩中心》的规定.