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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 1983年11月2日
Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.
根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一关于外科医疗保险纠纷的事实和情况，并在此就此事发表意见.
背景事实
该雇员的妻子于6月3日接受了手术, 1982年，她做了宫颈活检和冷冻切片，随后做了阴道子宫切除术. 外科医生收费300美元.做冰冻切片的活组织检查要900美元.00美元阴道子宫切除术. 由于这两项手术是在同一时间和同一手术领域进行的，雇主确定锥体活检是附带手术，并支付50%的费用. 冷冻切片锥活检的费用余额被拒绝. 外科医生全额支付了阴道子宫切除术的费用，
除了, 该助理外科医生的部分锥体活检和冷冻切片的费用被拒绝，因为确定锥体活检是附带手术，应按费用的50%支付,
争端
雇主是否负责支付雇员配偶在6月3日接受手术所产生的外科医生及助理外科医生的费用, 1982?
双方立场
雇员职位:雇主负责支付雇员配偶因6月3日手术而产生的费用, 1982.
雇主的立场:雇主认为付款是按照计划的规定合理支付的，因为两次手术是在同一手术领域同时进行的, 锥体活检被认为是偶然的，根据第III条第A (3) (A)节，允许50%的益处, 雇主的计划.
相关的规定
第三条. A. (3) (a)雇主福利计划规定:
(a)手术福利:为受益人的护理提供必要的外科服务，包括手术和切割程序(包括通常和必要的手术后护理)，以治疗疾病, 受伤, 由医生在医院内或医院外进行的骨折或脱臼.
当手术服务包括必要的大手术(原发性)，医生在原发性手术之外进行手术(附带手术), 附带手术的赔偿款将提供，但费率比医生只进行附带手术的正常收费低50%.
助理外科医生:如果受益人是医院的住院病人, 当受益人的状况和手术服务类型需要此类协助时，积极协助手术外科医生执行此类手术服务的医生的服务也将获得赔偿.
讨论
雇员配偶阴道子宫切除术所产生的外科医生和助理外科医生费用已按照计划规定适当支付. 冷冻切片锥活检(尽管在同一手术阶段和同一手术区域进行), 不是随后的手术，而是通过单独的手术开口进行的. 锥体活检应被视为单独的外科手术，因此属于雇主福利计划第III条a (3) (a)项下的承保福利.
受托人的意见
受托人认为，雇主应负责支付雇员配偶于6月3日进行的锥体活检和冷冻切片所产生的外科医生和助理外科医生的费用, 1982.